Demencias, definición y clasificación

El término Demencia, procedente del latín, (-de- “alejado” y –mencia- “ments-mentis”) hace referencia a la pérdida progresiva de las funciones cognitivas debido a alteraciones o desórdenes cerebrales que afectan, mayoritariamente, a la capacidad para realizar con normalidad las actividades de la vida diaria (AVD).

Teniendo en cuenta que nuestro cerebro se divide en 4 lóbulos distintos, cada uno de los cuales realiza funciones distintas, dependiendo de qué lóbulo esté afectado, nos encontraremos con un tipo de demencia u otro, que afectará a unas capacidades o habilidades determinadas.

A continuación, podemos ver un breve esquema de los lóbulos cerebrales y las funciones más relevantes que realiza cada uno de ellos.

http://ciencialandia.blogspot.com/2008/07/sistema-nervioso-generalidades-el.html

De este modo, cuando nos encontramos ante un paciente que cursa con demencia, debemos tener en cuenta qué lóbulo está afectado ya que, esta información, nos permitirá saber qué capacidades se encuentran alteradas, puesto que la demencia es un déficit que puede afectar tanto al lenguaje, como a  la comprensión, a la memoria, a las habilidades motoras, a la velocidad de procesamiento y a las funciones ejecutivas, entre otras.

TIPOS DE DEMENCIA

DEGENERATIVAS PRIMARIAS	DEGENERATIVAS SECUNDARIAS
Enfermedad de Alzheimer	Demencia postraumática (TCE)
Demencia por cuerpos de Lewy	Hidrocefalia
Enfermedad de Pick y otras demencias Fronto-Temporales	Enfermedad de Parkinson
	Enfermedad de Huntington
	Demencia por priones (Enfermedad de Creutzfeldt- Jakob)

Aunque actualmente la alteración más común o aquella que más fácilmente suelen detectar familiares y amigos de pacientes con demencia es  la memoria, no obstante, existen diferentes síntomas relacionados con este tipo de patología.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase inicial  de la demencia pero se debe a un  deterioro de memoria u olvido normal debido al envejecimiento.  Sin embargo, aunque estos pacientes presentan inicialmente leves problemas con el pensamiento y la memoria, esto no interfiere en las actividades de la vida diaria, es decir, en fase inicial son conscientes del olvido aunque, con el tiempo, son pacientes que presentarán demencia.

SÍNTOMAS DE LAS DEMENCIAS

Deterioro Cognitivo Leve

·       Dificutad para realizar varias actividades a la vez

·       Olvido de hechos y conversaciones recientes.

·       Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones.

Demencia en fase inicial

·       Dificultad para realizar actividades relacionadas con la capacidad de pensamiento (juegos, control del dinero…)

·       Se encuentra alterada la orientación espacial (pueden perderse en rutas que anteriormente hacían sin dificultad).

·       Suelen presentar Anomia (dificultad para acceder al léxico y encontrar la palabra adecuada al contexto9

·       El estado de ánimo se ve alterado.

·       Leves dificultades para las relaciones sociales.

Demencia en fase avanzada

• Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche
• Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir.
• Olvidar detalles acerca de hechos corrientes (afectación memoria a corto plazo).
• Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida (afectación de la memoria episódica)
• Cambios relevantes de comportamiento que pueden provocar enfados, gritos y discusiones.
• Tener delirios, depresión, agitación.
• Mayor dificultad para leer o escribir.
• Leve agramatismo (dificultad para estructurar el discurso)
• Presencia de parafasias ( uso de una palabra por otra )
• Relaciones sociales deficientes.

Demencia Grave

Es el estado de Demencia en el cual el paciente es totalmente dependiente, ya que se encuentran alteradas todas las capacidades, tanto a nivel de lenguaje como físicas.

El paciente no es capaz de llevar a cabo ninguna de las actividades de la vida diaria, su lenguaje es prácticamente inexistente y no reconoce ni a familiares ni amigos.

Es muy importante que, ante la menor aparición de algunos de estos síntomas, solicitar ayuda a los diferentes profesionales, en primer lugar al Neurólogo y al Neuropsicólogo, para poder diagnosticar lo antes posible cualquier patología porque, aunque ya sabemos que la demencia es una enfermedad degenerativa, no obstante, con ayuda de un tratamiento precoz y adecuado, podemos ayudar al paciente a tener una mejor calidad de vida durante un mayor período de tiempo.

Por otro lado, un diagnóstico precoz, no sólo favorecerá la calidad de vida del paciente, sino también de los familiares, sobre todo de las personas encargadas del cuidado del enfermo.

A continuación insertamos un breve vídeo en el cual podremos observar una  paciente que padece Alzheimer, cómo se desenvuelve en la vida diaria y, sobre todo, cómo lo vive el familiar encargado del cuidado del enfermo.

La medicina i la logopèdia s'uneixen contra l'afasia

Republiquem aquest interessantissim article, del 13 d'abril de 2012, de Marcelo Luis Berthier Torres (Neurólogo del Centro de Investigaciones Médico-Sanitarias de la Universidad de Málaga) sobre el tractament combinat de l'Afasia entre la medicina i la logopèdia que parla dels beneficis de la intervenció combinada en l'Afasia entre les dues disciplines com una de les millors garanties per a una bona evolució dels pacients.
Podeu accedir a l'article en pdf en aquest enllaç

La medicina y la logopedia se unen contra la afasia

La afasia es la dificultad para producir y comprender el lenguaje debido a lesiones cerebrales adquiridas, como el ictus, traumatismos o tumores. A pesar de ser una enfermedad más frecuente que el Parkinson y la esclerosis múltiple, el desconocimiento por parte de la sociedad es casi total.

El final del dogma: Ampliación de la ventana terapéutica en la afasia

Los últimos estudios han revelado que la recuperación de los pacientes, no sólo necesita de tratamiento clínico, sino también de asistencia logopédica para la rehabilitación de las habilidades

Durante el siglo XX se ha argumentado repetidamente que la mayoría de los pacientes afásicos se beneficia poco o nada del tratamiento logopédico y que este beneficio, si ocurre, es efímero, evanescente y tiende a desaparecer a partir del primer año de evolución de la afasia. Esta posición dogmática no ha sido refrendada por estudios serios y actualmente es insostenible, especialmente a la luz de varios ensayos clínicos que se han realizado en la última década. Este cambio en la “ventana terapéutica” de la afasia post-ictus abre la posibilidad de tratar a cualquier individuo afásico, sin tomar en consideración el tiempo de evolución del trastorno.

La evidencia reciente indica que los tratamientos logopédicos intensivos (más de dos horas semanales) y prolongados son eficaces. Por ello, el tratamiento de elección es la rehabilitación logopédica, al mismo tiempo que la utilización de fármacos que restablecen la actividad de los neurotransmisores dañados por el ictus, se ha erigido en los últimos años como su complemento eficaz para el tratamiento de la afasia post-ictus.

En la Universidad de Málaga, un grupo de investigación compuesto por profesionales de distintas áreas de las neurociencias (neurología cognitiva, psicología, logopedia, neurofisiología, y neuroimagen) trabaja desde 2002 en la rehabilitación de pacientes con afasia post-ictus. El interés del equipo radica en investigar el beneficio que puede brindar la combinación de tratamientos logopédicos y farmacológicos.

Eficacia y seguridad de los fármacos anti-Alzheimer

Los estudios realizados para valorar la eficacia de medicamentos en la enfermedad de Alzheimer y demencia vascular han mostrado repetidamente que se observa un discreto beneficio en el lenguaje y la comunicación. Estos resultados se han obtenido con fármacos anticolinesterásicos como el donepezilo y con el antagonista del receptor NMDA memantina. De esta forma se justificó la realización de ensayos clínicos pilotos en pacientes con afasias crónicas post-ictus. Para tal fin, el departamento de Medicina y Dermatología comenzó en 2001 a utilizar medicamentos como el donezepilo habitualmente empleados en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, ya que también pueden mejorar las capacidades cognitivas mermadas tras el ictus.

En los ensayos clínicos iniciales (2003-2006) se demostró que el donepezilo, en dosis similares a las utilizadas para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, es eficaz y seguro en el tratamiento de la afasias post-ictus. Por ejemplo, además de observarse una mejoría global del paciente, han sido significativos los progresos en pruebas como la denominación de dibujos de objetos y en la velocidad y precisión en el procesamiento de la información. Por otro lado, se demostró que la eficacia del donepezilo se mantiene a largo plazo, lo que garantiza a la persona afásica un mantenimiento de los beneficios alcanzados.

Estos resultados satisfactorios propiciaron el pasado mes de abril el inicio de un nuevo ensayo clínico con donepezilo y rehabilitación intensiva de la afasia para conocer los mecanismos cerebrales que operan en la mejoría de la afasia. El estudio de estos mecanismos, subvencionado por el Laboratorio Pfizer/Eisai, se realizará con resonancia magnética nuclear funcional (RMNf) y tomografía por emisión de positrones (PET) en la Unidad de Imagen Molecular de CIMES.

En la búsqueda de otras alternativas efectivas para el tratamiento de la afasia, en 2005 se inició un ensayo clínico en afasia post-ictus con otro medicamento, la memantina. En el proyecto, subvencionado por el laboratorio hispano-danés Lundbeck S.A., se seleccionó a la memantina porque su mecanismo de acción es diferente al del donepezilo y porque ambos fármacos pueden utilizarse en combinación. Mientras que el donepezilo actúa modulando el neurotransmisor acetilcolina, la memantina ejerce su acción sobre los receptores del glutamato, principal aminoácido excitador del sistema nervioso central.

Este ensayo clínico, que culminó a finales de 2007 y se publicó en Annals of Neurology en mayo de 2009, combinó la memantina con una novedosa técnica de rehabilitación de la afasia creada por Friedemann Pulvermüller del Medical Research Council de la Universidad de Cambridge denominada “constraint-induced aphasia therapy” (rehabilitación grupal intensiva de la afasia, REGIA) y con el análisis en tiempo real de las señales cerebrales mediante potenciales evocados relacionados con eventos. Para ello, además del doctor Pulvermüller, se contó con la colaboración de neurofisiólogos, psicólogos y logopedas del Centro de Investigaciones Médico-Sanitarias (CIMES).

En este ensayo clínico doble-ciego (método científico donde ni los individuos ni los investigadores saben quién pertenece al grupo de control y quién al grupo experimental), controlado con placebo y con fase abierta de extensión (48 semanas de duración) se incluyeron 28 pacientes con afasia post-ictus crónicas, es decir, con más de un año de evolución. Los pacientes fueron tratados con memantina o placebo sólo durante cuatro meses, continuaron con el mismo régimen de tratamiento más REGIA durante dos semanas y luego, tras cuatro semanas sin recibir ningún tratamiento para la afasia, se les ofreció continuar con memantina hasta completar 48 semanas del ensayo.

La REGIA es una terapia grupal de 30 horas con la que, a través de diversas actividades, se persigue que el paciente comience a poder denominar de objetos, así como, solventar los problemas de memoria implícitos en una patología como la afasia. Esta terapia, como tal, debe ser sólo la semilla para conducir una rehabilitación donde la familia juega un papel fundamental. De hecho, los beneficios obtenidos por familia bien “adiestrada” son similares a los que brinda la logopeda, ya que está presente en la mayoría de estímulos diarios del paciente y en su paulatina recuperación.

Los resultados fueron positivos, pues los pacientes tratados con memantina mejoraron significativamente más que aquellos que recibieron placebo. Además, cuando la memantina se asoció a REGIA, se observó un efecto aditivo, es decir, los efectos del tratamiento combinado superaron las expectativas de los resultados obtenidos con cada tratamiento por separado. Los beneficios se observaron, tanto en la gravedad global de la afasia, como en la comunicación para actividades de la vida diaria, manteniéndose incluso dicha mejoría hasta seis meses.

Por otra parte, otro de los proyectos de investigación que está vigente hasta 2010, se enmarca dentro de los Proyectos de I+D del Ministerio de Salud y está dedicado al diseño y validación de materiales de rehabilitación de la afasias con una inversión cercana a cien mil euros.

Nuestros resultados y los publicados por otros investigadores son preliminares y queda aún mucho camino por recorrer en la rehabilitación de las diversas secuelas de ictus. Sin embargo, la posibilidad de reparar el cerebro humano tras ictus es posible y actualmente estamos asistiendo a un vertiginoso desarrollo de nuevas opciones terapéuticas (rehabilitación cognitiva intensiva, tratamiento farmacológico de neuro-reemplazo, factores de crecimiento, terapias celulares, estimulación magnética y estrategias basadas en nuevas tecnologías – intervenciones neuro-protésicas, robótica-) que auguran un futuro promisorio para la recuperación de la afasia post-ictus y de los trastornos asociados.

Superar l'ictus

Us presentem aquest document de la Generalitat de Catalunya que explica tant que és un Ictus, com les vies de millora i els possibles serveis que us poden ajudar.

Superar ictus

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EL LOGOPEDA: QUÈ I COM TREBALLA.

La Logopèdia és una de les disciplines que més ha crescut en els darrers anys gràcies a les seves múltiples aplicacions en la societat actual.

Aquest fet implica que, la logopèdia, sigui coneguda i també reconeguda cada vegada amb més prestigi.
La figura més important d’aquesta disciplina és el logopeda, encarregat de prevenir, avaluar, diagnosticar i tractar totes aquelles alteracions relacionades amb el llenguatge i la parla.
D’altra banda, no hem d’oblidar que, el logopeda, no només s’encarrega de les dificultats que poden tenir els nostres infants, sinó que també és especialista en les diferents patologías adultes, com poden ser; Afàsies, Disàrtries, Disfàgia, Alteracions de la veu, etc.
Tot i que, com ja hem dit, la Logopèdia i les seves aplicacions cada vegada són més conegudes, encara hi ha persones que desconeixen què i com treballa un logopeda.
És per aquest motiu que, a continuació, insertem un petit video, “Soy Logopeda” sobre les funcions i l’àmbit de treball que aborda aquest professional. (Documental elaborat pel: “Consejo General de colegios de Logopedas para la profesión”).

Aproximació a la neuropsicologia i contribucions a la logopèdia

Dins del camp de la logopèdia resulten claus els coneixements adquirits per mitjà de la Neuropsicologia com a font de coneixements aplicables a posteriori a les tasques i tècniques de rehabilitació i estimulació de les diferents parts del sistema nervios que incideixen tant en el llenguatge com en les funcions bàsiques de la respiració, la nutrició o la masticació. Peces capdalts que ens ajuden a orientar la nostra terapia i els aspectes sobre els que cal incidir de forma més accentuada.
Així mateix la següent presentació també pot aportar als familiars dels pacients certes nocions dels aspectes sobre els que pot haver incidit una lesió a nivell de sistema nervios.

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Síndrome del Respirador Bucal

La respiració de forma natural ha de ser de caràcter nasal, considerant-se la respiració oral o bucal com una alteració de la funció respiratoria. Em de tenir present que la respiració nasal és així des del naixement, així que en el cas dels neonats podem considerar que sigui un signe d'alerta.
La respiració és predominantment nasal doncs realitza una funció d'escalfament i filtrat natural de l'aire que respirem, mentre que quan realitzem la respiració de forma bucal aquestes funcions despareixen amb tots els desequibilibris que això pot suposar a nivell de tot el sistema, no només l'aparell respiratori sino que afecta a d'altres funcions importants.
La instalació d'una respiració bucal sol respondre a diferents causes possibles en la majoria dels casos:

• Presència d'Adenoides o Carnots
• Rinitis
• Alergies
• Desviació del tabic nasal
• Caràcterístiques del desenvolupament craneo - facial que incideixen en la morfologia orofacial.

Aquestes malalties dificulten que el nen o l'adult puguin respirar pel nas, doncs el volum d'aire que pot entrar no és suficient o bé la respiració es sorollosa. En primer lloc, quan detectem que un nen/a té respiració oral cal descartar aquesta patologia per mitjà d'una revisió otorrinolaringològica, abans d'iniciar un tractament logopèdic, per a poder determinar la causa, així com realitzar el tractament otorrinolaringològic necessari en el cas que resulti oportú. No obstant, el tractament logopèdic resultarà necessari en la majoria d'ocasions per a poder instalar correctament la funció respiratoria.
En algunes ocasions la instalació de la respiració oral pot ser deguda a un hàbit, el que pot facilitar la feina del logopeda, però convé tenir presents la resta de les alteracions que pot comportar la respiració bucal com les maloclusions dentals, les quals cal treballar de forma conjunta amb l'odontoleg o l'ortodentista.

Conseqüencies de la instalació d'una respiració oral
Les principals conseqüencies que es poden derivar de la respiració oral poden ser les següents:

• Maloclusió dental
• Respiració molt dèbil
• Poca resistència a l'esforç físic
  
• Problemes atencionals
• Llengua en posició de repos baixa, tendint a la baixa tonicitat muscular
• Tendència a presentar ulleres (pigmentació suborbital)
• Tèndencia a presentar deglució atípica.
• Son frecuentes la presencia de dislalias o problemas en la articulación de determinados fonemas, especialmente la /s/.
• Alteracions posturals que poden derivar en dolors o molesties de caràcter muscular.
  

Per tant, l'alteració que comporta la respiració oral implica un trasbals de forma global en el sistema.

La Disfàgia

La DISFÀGIA es defineix com la dificultat per la deglució ocasionada per alteracions estructurals o funcionals que provoquen una alteració de la musculatura oral, faríngea o laríngea.

Què és la deglució?
És l’acte d’empassar els aliments; sòlids, líquids i la saliva. És un acte que comença des de que ens col·loquem el menjar a la boca fins que aquest arriba a l’estòmac.
Aquest procés implica un conjunt de moviments voluntaris i involuntaris que es realitzen de forma ràpida, complexa i semiautomàtica.
Tenint en compte això podem definir la disfàgia com l’alteració o dificultat en l’ acte de deglutir.

Causes que poden desencadenar disfàgia:

• Malalties generals (infeccions, trastorns psíquics…)
  Malalties neurològiques.
• Malalties degeneratives.
• Malalties otorrinolaringològiques.

Pacients que cursen amb afàsia posterior a un Ictus o traumatismes cerebrals.

Disfàgia Neurògena: trastorn de la deglució que apareix en el context d’una lesió en el sistema nerviós. Les lesions que poden produir una Disfàgia Neurògena són les següents:


- ICTUS

- PARÀLISI CEREBRAL INFANTIL


- TRAUMATISMES CRANIOENCEFÀLICS

- LESIÓ MEDUL·LAR CERVICAL

- TUMORS

- MALALTIES NEURODEGENERATIVES

Quan valorem la deglució d’ un pacient lo primer que hem de tenir en compte és que aquesta sigui segura i eficaç.
Segura: que la deglució es dugui a terme sense cap risc per a la persona que degluteix.
Eficaç: la deglució per via oral ha de ser suficient per aconseguir la nutrició i hidratació que tota persona necessita.

ALTERACIONS EN LA DEGLUCIÓ
Quan hi ha alteració en la deglució podem trobar diferents tipus de símptomes. D’una banda tenim els símptomes específics, que són conductes que apareixen en el moment precís de la deglució.
D’altra banda podem trobar-nos amb símptomes inespecífics con a conseqüència de l’ alteració deglutòría.

SÍMPTOMES ESPECÍFICS

Dificultats en mastegar
Baveig
Tos ( abans, durant i després de la deglució)
Reflux nasal
Bloqueig
Restes a la boca
Canvis en la qualitat de la veu

SÍMPTOMES INESPECÍFICS

Modificacions del desenvolupament de l’àpat:
Augment de la durada
Restricció d’ aliments
Alteració de l’estat general:
Pèrdua de pes
Febre
Conseqüències a nivell pulmonar:
Tos crònica
Bronquitis crònica
Penumònia
Augment de secrecions bronquials

Quan ens trobem amb aquest tipus d’alteració, és a dir, quan hi ha problemes relacionats amb la deglució, és important realitzar un tractament que ajudi a millorar les dificultats deglutòries.
En aquest sentit, el logopeda serà el professional encarregat de fer una valoració dels òrgans afectats, tenint en compte la mobilitat, agilitat, tonicitat i sensibilitat d’aquests i el grau de dificultat en el moment de deglutir.
Un cop feta la valoració es determinarà el diagnòstic i es portarà a terme el tractament necessari per a cada pacient.

Alteracions de les Articulacions Temporo - Mandibulars (ATM)

La articulació tempo-mandibular permet moviments funcionals de la boca necessaris per a l´ alimentació i la parla. Quan es presenta una disfunció en aquesta articulació es limita la mobilitat de la boca i també la funcionalitat de la persona afectada. Les alteracions més comuns són:

· Síndrome de l´ articulació tempo-mandibular

· Fractures

· Luxacions

· Bruxisme

· Artritis

Totes aquestes alteracions es caracteritzen per;

· Dolor

· Inflamació

· Limitació de la mobilitat articular

· Desequilibri muscular.

SÍNDROME DE LA ARTICULACIÓ TEMPO-MANDIBULAR

És un estat dolorós que afecta a l´ articulació tempo-mandibular encarregada de permetre els moviments de la boca. La malaltia afecta als músculs que envolten l´ articulació i els de la columna cervical. Aquest síndrome es caracteritza perquè causa diferents tipus d´ alteracions a més de les esmentades anteriorment:

· Espasmes musculars

· Chasquidos al moure l´ articulació

· Sensació de bloqueig

· Limitació del moviment

Moltes vegades la causa exacta del síndrome no és clara. Les possibles causes inclouen:

- Tensió excessiva.

- Alineació dental defectuosa.

- Moviment desequilibrat de la articulació.

- Posició o desplaçament anormal de la articulació mandibular o del disc.

- Inflamació de la articulació.

- Moviment excessiu o limitat .

- Lesiones traumàtiques de mandíbula o cara.

Els factors que poden donar lloc a aquests tipus d´ alteracions poden ser; l´ estrés, hàbits orals inadequats,), la edat (processos degeneratius en la persona adulta), diferents tipus de patologies (fibromialgia, artritis)o dentadures postisses mal alineades.

Tot i que, normalment, són els fisioterapeutes els encarregats de treballar i rehabilitar aquest tipus d´ alteracions, els logopedes també fem servir mètodes adequats per aconseguir la descontracturació i relaxació d´ aquests músculs per tal que hi hagi una bona mobilitat de tota la zona orofacial i, d´ aquesta manera, millorar les funcions que puguin estar alterades a causa d´ aquesta alteració. Tot això permetrà que, la persona afectada, pugui realitzar funcions bàsiques, com ara, menjar i parlar, de forma natural i sense dolor.

Com treballem els logopedes aquest tipus de disfuncions?

El treball de rehabilitació en aquests casos és senzill, ja que, el que fem és realitzar un massatge orofacial, és a dir, intentem relaxar el màxim possible els músculs de la cara i els de la boca, tant externa com internament. Moltes vegades passa que, un gran esforç, una situació d´ estrés, el bruxisme nocturn, etc, ens deixa bloquejats i, aquest tipus de bloqueig pot manifestar-se de moltes maneres, entre les quals trobem aquest sídrome de l´ articulació tempo-mandibular que pot fer que, un matí al llevar-nos, ens adonem que no podem obrir la boca. És aleshores quan hem de procurar rehabilitar i relaxar tota aquesta tensió.

La rehabilitació de les Articulacions Tempo-mandibulars (ATM) dependrà del grau de tensió que presenti el pacient i , de com aquest, va evolucionant al llarg de les sessions.

A l´ inici del tractament és recomanable realitzar 2 sessions setmanals de mitja hora cada una. A mida que l´ alteració i el dolor desapareguin, les sessions s´ allargaran en el temps.